1) Test di soppressione ad alte dosi di desametasone
Questo test è utile per distinguere, se non si riesce con il test a basse dosi,
l'iperadrenocorticismo ipofisario da quello surrenalico.
Il desametasone ostacola la produzione dell'ormone adrenocorticotropo da
parte dell'ipofisi mentre non ha effetto sull'iperadrenocorticismo surrenalico.
Il protocollo del test prevede :
- prelievo di sangue e determinazione della concentrazione basale del
cortisolo
- somministrazione endovenosa di 0.1 mg/Kg di desametasone
- prelievo di sangue dopo 4 e/o 8 ore dalla somministrazione di
desametasone
e determinazione della concentrazione del cortisolo
Risultati del test post trattamento :
- nei cani con iperadrenocorticismo ipofisario il cortisolo è < 1.5 mcg/dl
o inferiore al 50% del cortisolo basale nel 75-85% dei soggetti.
- nei cani con iperadrenocorticismo surrenalico il cortisolo è > 1.5 mcg/dl
o superiore al 50% del cortisolo basale nel 100% dei soggetti.
- un 15-25 % di cani con iperadrenocorticismo ipofisario presenta valori del
cortisolo superiori a 1,5 mcg/dl
2) Determinazione dell'ACTH endogeno
La determinazione dell'ACTH endogeno può aiutare a differenziare
l'iperadrenocorticismo ipofisario da quello surrenalico.
Nel iperadrenocorticismo ipofisario circa l'85-90% dei cani ha valori
dell'ACTH superiori a 45 pg/dl mentre i rimanenti hanno valori nell'intervallo
normale.
Concentrazioni inferiori a 10 pg/dl sono suggestive di iperadrenocorticismo
surrenalico.
Concentrazioni tra 10 e 45 pg/dl non sono diagnostiche.
Terapia dell'iperadrenocorticismo
La terapia dell'iperadrenocorticismo può essere medica o chirurgica.
- iperadrenocorticismo ipofisario : la terapia chirurgica (ipofisectomia
transfenoidale), che consente l'asportazione del tumore ipofisario, è la terapia
d'elezione nell'uomo mentre nel cane questo intervento è eseguito solo in
poche strutture specializzate.
Quindi normalmente si effettua solo la terapia medica utilizzando
principalmente mitotano o trilostano.
- iperadrenocorticismo surrenalico : la terapia di scelta è quella chirurgica
con l'asportazione della massa tumorale. In caso di controindicazione
all'intervento chirurgico, si effettua la terapia medica con mitotano o trilostano.
-
